肛门胀痛、想拉大便却拉不下来，即里急后重感，可能由于痔疮、肠道炎症、肛周脓肿等原因引起。
1.痔疮：可能是由于长时间久坐、久蹲，或者食用辛辣刺激食物引起的。外痔主要位于肛管齿线下肛周，表现为肛周肿胀、疼痛、瘙痒、里急后重感。对于初发痔疮症状不明显的患者，可以通过饮食调理、使用痔疮膏或栓剂、温水坐浴来缓解症状。严重症状的患者可能需要进行痔疮切除手术。
2.肠道炎症：可能由细菌性肠炎、病毒性肠炎、免疫性肠炎等引起。主要症状包括腹痛、腹泻、里急后重感，还可能伴有恶心、呕吐。治疗方面，细菌性肠炎可使用抗生素治疗，如左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑等；病毒性肠炎一般不需要特殊治疗，病情通常会自行缓解；免疫性肠炎可能需要使用免疫抑制剂、激素甚至手术治疗。
3.肛周脓肿：多数由肛门附近的小腺体感染引起，脓肿会在肛门附近积聚。患者可能出现肛门附近的疼痛、肿胀、触痛、里急后重感，部分患者还可能伴有发热、寒战等症状。主要治疗方法是手术引流，通过肛周脓肿切开术将脓液排出，术后建议用生理盐水或高锰酸钾进行冲洗。
如果出现肛门胀痛、里急后重感等症状，建议就医进行详细的检查和诊断，并根据具体情况采取相应的治疗措施。