大便时肛门疼痛，考虑是肛裂，由于肛管皮肤溃疡，肛门括约肌痉挛，排便时出现剧烈疼痛，溃疡面拉伸，炎性刺激，加重病情。考虑是肛周脓肿，由于脓肿压迫，脓肿内化学因子刺激肛周神经，大便时出现剧烈的肛门疼痛，多需进行彩超检查明确脓肿部位、大小、数量以及浸润深度。考虑是血栓性外痔，在排便时局部静脉曲张，血液阻滞，引起疼痛。