痔疮手术20天大便时疼痛应该是由于伤口没有恢复好，可以去做手术的地方做一个肛肠复查，刚做完痔疮手术，饮食上一定要注意不要吃辛辣刺激的食物，这样容易出现上火大便疼痛的症状，如果疼痛的比较厉害，可以吃些止疼药物，同时吃抗病毒的消炎药物治疗。