混合痔伴血栓不一定要术。混合痔伴有血栓的时候会导致病人出现肛旁疼痛，严重影响生活，导致病人惧怕排便。如果血栓不清除，可能会导致局部出现感染、坏死的现象。所以，对于混合痔伴有血栓，应该尽早去医院肛肠科采取外剥内扎术，对血栓进行剥离、清除，再配合药物进行换药治疗，促进创口愈合。