如果是4.6大小的子宫肌瘤，通常不需要手术。在实践中，大多数子宫肌瘤是女性健康的常见问题之一，较小的子宫肌瘤可以通过药物治疗而不需要手术。如果子宫肌瘤数量较多或体积较大，可能需要手术。但医生会根据具体情况来决定是否需要手术，并且手术不一定是唯一的解决方案。除了手术，还有其他治疗子宫肌瘤的方法，例如射频消融、激光治疗和妇科检查等。在决定治疗方案之前，建议与医生进行全面的讨论，并遵循医生的建议。