一般来说，20岁乳房有硬块，伴有疼痛的，多为乳腺纤维瘤。具体分析如下：
乳腺纤维瘤是发生于乳腺腺体组织的一种良性肿瘤，其好发年龄在15～20岁和25～30岁两个年龄段。是由于女性卵巢功能旺盛、雌激素水平过高、调节失衡，在雌激素的长期刺激下，可引起乳腺上皮组织和纤维组织过度增生、结构紊乱形成肿瘤。其质地较硬，有一定的活动度，触压时有轻度疼痛感。做乳房彩超检查可以确诊。一般情况下，20岁乳房有肿块的都需要手术治疗。