甲状腺结节4A级是否需要手术，需要根据具体病情及患者的年龄、性别、甲状腺大小、结节类型、生长速度等因素来判断。一般来说，4A级甲状腺结节多数为恶性，但也有可能是良性结节。
对于4A级甲状腺结节，如果结节生长缓慢，无压迫周围组织，无恶变倾向，且患者年龄较小、甲状腺较小，那么可以选择观察和随诊。通过定期的甲状腺功能检查和超声检查，来监测结节的大小和变化。
如果4A级甲状腺结节生长迅速，有压迫周围组织，或出现恶变倾向，那么就需要手术治疗。手术方式包括全切加双侧对切、半切加双侧对切、全切等。
总之，4A级甲状腺结节的手术治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。建议患者在医生的指导下进行治疗，并定期进行检查和随访。