甲状腺结节彩超分级四级以上，即有恶性可能。4a级通常恶性可能性为30%左右，一般情况下，有恶性可能，即建议手术治疗。由于甲状腺癌，大多数为甲状腺乳头状癌，乳头状癌预后较好，基本不影响寿命，所以也可以选择定期复查，一般3-6个月复查1次甲状腺彩超，如果甲状腺结节明显增大或者等级继续升高，可选择手术切除。术中如果证实为甲状腺癌，术后需要终身服用优甲乐治疗。