心肌梗死最常见的心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。如果室早频发成对出现，常常提示着可能即将发生室性心动过速或者室颤。其次还可见各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞，严重的会发生完全性的房室传导阻滞。根据心肌梗死部位的不同，发生的心律失常也会有所不同，一般来说，前壁心肌梗死容易发生室性心律失常，下壁心肌梗死容易发生房室传导阻滞，阻滞部位多在房室束以上，预后较好。前壁心肌梗死也容易发生房室传导阻滞，往往是多个束支同时发生传导阻滞，而且阻滞部位在房室束以下，多半预后较差。