急性心肌梗死溶栓再通的判断标准如下：
一、直接指征，冠脉造影直接观察血管再通情况，依据TIMI分级，达到二、三级才表明血管再通。
二、间接指征，包括以下几点：1、心电图抬高的ST段在两小时内迅速回落，大于50%；2、胸痛在溶栓两小时内基本消失；3、溶栓两小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律，或者出现一过性窦性心动过缓；4、血清CK-MB峰值提前在发病14个小时以内出现。