高血压病心脏增大的主要原因，是由于高血压引起的外周血管阻力的增加。心脏如果想泵出血就需要克服一个比较大的阻力，长期会导致心肌的肥厚、心肌细胞肥大，以及心脏的心肌间质纤维化，所以会引起心脏的增大。
高血压病引起的心脏增大，常常呈一个向心性的肥大，也就是它以心室壁肥厚为主，在大体上会看出左心室，或者左室后壁室间隔等明显的出现增厚。在病理上可以看到心肌细胞的肥大、心肌间质的纤维化，都是引起心脏增大的一个原因。所以如果要防止心脏的增大，还是应该把血压控制好，才能防止并发症的发生。