急性肺心病与慢性肺心病病因不同，引起急性肺心病的主要原因是肺动脉压的急性升高。当右心室无法适应肺动脉压升高时，会出现右心室扩张失代偿，并不伴有右室壁肥厚为主要特征的疾病表现。引起慢性肺心病的原因主要是影响支气管-肺为主的疾病。
一、主要病因
1、急性肺源性心脏病：
（1）肺动脉栓塞：以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症是肺动脉栓塞最常见的类型，也是导致急性肺源性心脏病的最主要原因，通常所称的肺动脉栓塞即指肺血栓栓塞症。
（2）重度急性呼吸窘迫综合征：由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，也是导致急性肺源性心脏病的常见病因。
2、慢性肺源性心脏病：
（1）慢性阻塞性肺疾病：包括慢性阻塞性支气管炎、肺气肿及其相关疾病，如支气管哮喘、肺囊泡化纤维化、支气管扩张、细支气管炎等，其中在我国80%~90%的慢性肺源性心脏病病因为慢性阻塞性肺疾病。
（2）限制性肺疾病：神经肌肉疾病、严重胸廓或脊柱畸形、双侧胸膜重度钙化、药物相关性肺疾病、过敏性肺泡炎、结缔组织病、特发性肺间质纤维化、明确病因引起的肺间质纤维化、肺纤维化合并肺气肿等。
（3）“中枢”性呼吸功能不全：中枢性肺泡通气不足、肥胖低通气综合征，又称皮克威克综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
（4）肺血管疾病：慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎、特发性肺动脉高压等。
二、诱发因素
1、呼吸道感染：呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，会使原有的呼吸系统疾病加重。
2、吸烟：吸烟是加重呼吸系统疾病的常见诱因。
3、过度劳累、过多饮水或输液：过度劳累、过多饮水或输液会导致液体在体内蓄积，增加心脏负荷。