脚气病性心脏病的主要症状主要集中表现在周围神经受损、心脏受损，即乏力、痛觉减退、心力衰竭，此外还有部分患者可出现胃肠道症状，如腹痛、恶心、呕吐。还有可能会并发心力衰竭、心源性休克等疾病。
一、典型症状
1、周围神经受损：通常表现为乏力、四肢肌肉疼痛，腱反射减退甚至消失，还有患者可出现皮肤麻木感、痛觉减退、消失等感觉异常。此外，还有双下肢肌力下降，极少数患者可有尿潴留、喉返神经受损声音嘶哑。
2、胃肠道症状：在对部分脚气病性心脏病患者的研究中，有部分患者在病程中表现为腹痛、恶心、呕吐，严重者进食即呕吐，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，极少数患者可出现意识障碍、休克。
3、心脏受损：最常见的即心力衰竭，患者可出现运动后心悸、气短、端坐呼吸、阵发性呼吸困难或急性肺水肿、颈静脉怒张、休克。除了心力衰竭外，部分患者可有心悸、心前区疼痛的表现。
二、其他症状
部分患者可有腹腔、胸腔积液、脉压差增大，颈动脉、股动脉搏动增强，可有枪击音、上腹闷胀。病情危急者可出现紫绀显著，呼吸极度困难。