室壁瘤手术一定得开胸。室壁瘤手术是需要外科开胸以及建立体外循环。室壁瘤通常是发生在急性心肌梗死之后，左心室重构所导致的，急性心肌梗死后，随着左心室重构的进展，坏死的心肌纤维化，局部的心肌运动消失之后，在心内压力的作用下局部的心室壁向外膨出而形成的室壁瘤。