心绞痛的原因主要是由冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或者微小血管病变。有时冠脉的痉挛或是心肌桥，也会引发心绞痛。一些全身性的疾病，比如红细胞增多症，一氧化碳中毒，高血糖导致的血液粘稠，严重的贫血均使冠状动脉供血供氧下降，也会诱发心绞痛。主动脉瓣膜狭窄，肥厚型心肌病伴流出道梗阻也会使冠状动脉的灌注压下降，诱发心绞痛。