乙肝五项第一项和第五项阳性是否严重要看患者的肝脏状态，如果肝脏功能、形态结构等正常，病情就不严重，如果肝脏功能反复不正常，需要及时就诊。
乙肝五项第一项和第五项阳性表示是乙肝病毒携带者。乙肝第一项和第五项阳性是一种在大三阳和小三阳之间的状态。如果是大三阳向小三阳转化，通常表示病情比较平稳良好，暂时不需要治疗。如果是小三阳向大三阳逆转，通常表示病情复发，可能需要去医院进行抗病毒治疗。