心肌梗死的基础病因是由于器质性冠状动脉粥样硬化，狭窄或动力性冠状动脉痉挛狭窄引起的，绝大多数是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，出血和血栓形成，同时伴或不伴冠状动脉痉挛所导致。主动脉缩窄，甲状腺毒症患者由于心肌需氧量显著增加，偶尔也可成为心梗的病因。出血休克，严重心律失常，情绪激动，用力大便和血压剧升，重体力负荷都可能诱发心肌梗死。