脑内脱髓鞘病灶可以是炎症性，可以是血管性。具体鉴别诊断要根据患者的年龄、病史、发病前的危险因素，以及临床症状，影像学表现来进行推断。一般有高血压、糖尿病、高脂血症等三高病史的高龄患者，颅内脱髓鞘病灶呈点片状分布，没有明显的临床表现，考虑是缺血性脱髓鞘可能性大。如果是相对年龄较轻的女性患者，没有明显的三高及其他脑血管病危险因素，有头晕、记忆力减退、肢体麻木等症状，且影像学上提示脱髓鞘病灶呈长轴与侧脑室垂直的排列，需要明确是否为多发性硬化，鉴别诊断可以完善磁共振波谱检查，腰穿脑脊液寡克隆带测定等。