多年来由于抗生素的应用,流感嗜血杆菌脑膜炎的治愈率较前明显升高,病死率降低。开始治疗的时机,明显影响患者的预后,应尽早治疗,且个体化选择用药方案。同时对症治疗维持电解质平衡。对于有并发症的患者除了足量有效的抗生素应用,必要时可手术治疗。
一、一般治疗
流感嗜血杆菌性脑膜炎有发生低钠血症的可能,应注意维持水和电解质平衡,及时纠正酸中毒。控制癫痫发作和防止脑缺氧。
二、药物治疗
1、抗感染治疗:抗生素的应用使得很多病人可以治愈,开始治疗的时间、抗生素药物的选择,应用的剂量及使用时间会明显影响预后。患者一经确诊应立即开始抗生素治疗,早期治疗是改善预后的关键。流感嗜血杆菌脑膜炎抗生素选择与β-内酰胺酶有关。
(1)此酶阴性者应选择氨苄西林,可加用氯霉素。
(2)此酶阳性者选择三代头孢菌素,如头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮等,大多选用含酶抑制剂的复方制剂,如头孢哌酮/他唑巴坦等。
(3)近期头外伤、神经外科手术者考虑使用抗革兰阴性和革兰阳性的广谱抗生素,如万古霉素加头孢菌素如头孢他啶。
2、抗炎治疗:糖皮质激素的应用,被推荐于流感嗜血杆菌脑膜炎辅助治疗中。使用地塞米松,可以很快控制发热,使神经性耳聋及其他神经系统后遗症明显降低。连续使用2~4天,短期应用副作用较小。
三、手术治疗
对于合并有并发症如硬膜下积液、积脓和脑脓肿的患者,除了应用足量的抗生素,在必要时应手术治疗。手术方式多为积液、积脓切开或钻孔引流术。
四、其他治疗
在炎症急性期,脑水肿可引起颅内压明显增高,反复的腰穿可改善症状,但需注意腰穿有引发小脑扁桃体疝的风险。还可应用甘露醇和呋塞米降颅压治疗。