肾积水20毫米很严重，在临床上生理情况下，肾积水不会超于10毫米，一旦超于20毫米，一般考虑出现梗阻，如急性肾盂肾炎或者是输尿管肾结石等，建议积极治疗。因为肾盂积水会压迫正常的肾组织，使肾皮质变薄，严重时可以出现肾盂化脓或者是肾功能受损、肾功能衰竭的情况。