当小腹肌肉用力时出现疼痛，可能是由于以下几种原因所引起：
1.肌肉拉伤：过度运动或者不当用力导致腹部肌肉范围外的活动，造成肌肉拉伤。可以通过按摩改善肌肉痉挛、促进血液循环，以减轻疼痛。
2.直肠炎：直肠黏膜受到细菌、病毒等反复刺激而发生炎症，使肠道对各种刺激更为敏感，增加蠕动和疼痛。可以用抗生素灌肠、饮食高蛋白和维生素来治疗。
3.慢性阑尾炎：阑尾部位反复刺激和损伤导致严重黏连，可能引发肠道黏连，造成用力时疼痛。可以口服消炎药物治疗，也可以联合使用抗生素。
如果情况持续没有改善，应及时就医治疗，并在医生指导下用药。