1、体格检查:查体时可能发现患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。可以存在腹壁静脉曲张,脐周可闻及静脉杂音。患者可有肝大或萎缩,脾大,有腹腔积液时可能有移动性浊音阳性,双下肢可以出现水肿或静脉曲张。
2、实验室检查:
(1)血常规:脾功能亢进时,有不同程度的贫血现象,以及白细胞减少至4×10^9/L以下和血小板减少至100×10^9/L以下。
(2)肝功能检查:血浆白蛋白降低,球蛋白增高,白/球比例倒置,部分患者还存在血清胆红素、转氨酶增高。
(3)凝血分析:凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度降低,纤维蛋白原定量降低。
(4)其他:肝炎病毒指标、甲胎蛋白、自身抗体检测等,有利于检测患者的具体情况。
3、影像学检查:
(1)彩色多普勒超声:了解门静脉系统情况,其血流方向、血流量,有无血栓形成;肝动脉血流量代偿增加情况,检查肾静脉情况及下腔静脉情况。了解肝、脾的大小,有无肝硬化、腹腔积液及其严重程度,有无并发肝癌。
(2)上消化道钡餐检查:上消化道钡餐观察有无食管-胃底静脉曲张,了解病变范围和程度,有无合并消化性溃疡。
(3)CT检查:了解肝脾的病变情况,显示侧支循环,有无合并其他肝脾病变,尤其是肝癌。了解下腔静脉有无阻塞狭窄,门静脉系统内有无血栓形成。有条件时测量肝体积用于术前评价。
(4)核素心肝比值测定:是目前术前唯一无创性的测量门静脉压力的方法,有条件时可采用。
4、其他检查:
(1)纤维胃镜检查:能够直视下观察食管-胃底曲张静脉的程度和范围,用于明确诊断,评估曲张静脉破裂出血的危险性,且可测量曲张静脉压力。急性大出血时可进行紧急硬化剂注射止血和预防再出血,了解胃底曲张静脉情况,有无门静脉高压性胃病及其严重程度等。
(2)肝静脉压力测定:肝静脉压力梯度>5mmHg提示存在门静脉高压,肝静脉压力梯度≥210mmHg则是诊断临床显著性门脉高压的“金标准”。