中耳炎最常见是由细菌感染引起的，最常见的途径是咽鼓管途径，即细菌、脓鼻涕沿鼻腔和中耳之间的咽鼓管直接侵犯中耳引起，中耳炎可以和鼻部的症状同时出现，也可以是鼻部的症状好转以后才出现。
除此之外，还可以通过外耳道途径传染，细菌经外耳道侵犯鼓膜及中耳。第三个途径是细菌通过血液途径侵犯中耳引起，这种比较少见。