鞘膜积液不是一定要做手术的。鞘膜积液是否需要手术主要根据鞘膜积液量的大小，患者的年龄，采取不同的治疗方案。如果鞘膜积液量不多，有可能能够自行吸收，可以消炎保守治疗。如果鞘膜积液的患者在两岁以内也有可能自行吸收，暂时不需要手术治疗。