20个月宝宝高烧38.6摄氏度，需要立即就医。这种水平的体温超过了正常范围，可能意味着宝宝正在经历感染或其他疾病。家长应该尽快带宝宝去医院就诊，并告知医生宝宝的体温变化和任何其他症状。
在等待就医的过程中，家长可以使用退烧药物来缓解宝宝的高温症状。常用的退烧药物包括对乙酰氨基酚(泰诺等品牌)或布洛芬(芬必得等品牌)。但请注意，在使用任何药物之前一定要咨询医生或药剂师，并按照其建议的用量和频率使用。
除了药物治疗，家长还应该时刻关注宝宝的体温变化和症状缓解情况，并随时与医生联系。在宝宝得到治疗之前，请确保宝宝充足的水分摄入，并避免过度运动或暴露于阳光下。