小儿支气管哮喘急性期常用药物有糖皮质激素和β2受体激动剂,以及抗胆碱能药物。慢性持续期可选用糖皮质激素吸入、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等。药物治疗的同时,并给予吸氧机械通气等辅助治疗。
一、药物治疗
1、急性期的治疗:
(1)糖皮质激素:最有效的抗炎药物,病程较重的急性期可使用泼尼松或甲泼尼龙短期治疗,不建议长期使用,以免出现不良反应。
(2)β2受体激动剂:可舒张气道平滑肌,增加粘液纤毛清除功能,常用药物有沙丁胺醇、特布他林等,可采取吸入或口服的方式给药,起效快,用量少,副作用少。
(3)抗胆碱能药物:常用药物有异丙托溴铵,起效慢,但长期使用不易产生耐药不良反应少。
2、慢性持续期治疗:
(1)糖皮质激素:作为小儿支气管哮喘的首选药物,通过吸入给药的方式直接作用于气道黏膜,副作用较小,常用药物有布地奈德。
(2)长效β2受体激动剂:多用于5岁以上儿童,常用药物有福莫特罗、沙美特罗等。
(3)白三烯调节剂:常用药物有孟鲁司特,该药耐受性好,副作用少,服用方便。
(4)缓释茶碱:通过抑制磷酸二脂酶使细胞内环一磷酸腺苷含量提高,从而松弛呼吸道平滑肌。
(5)肥大细胞膜稳定剂:色甘酸钠,常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘。
二、手术治疗
本病一般无需手术治疗。
三、其他治疗
1、氧疗:所有患儿均存在低氧血症,需密闭面罩或双鼻导管提供湿化氧气。
2、机械通气:患儿出现持续的严重呼吸困难、意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷。吸氧状态下发绀进行性加重,呼吸音减低或几乎听不到呼吸音,过度通气或呼吸机疲劳而是辛苦运动受限等。