小儿低血糖是儿科常见的一种疾病,可发生于任何年龄,许多疾病都会导致低血糖的发生。如新生儿暂时性低血糖、高胰岛素血症、酮症性低血糖、升糖激素缺乏等。
一、主要病因
1、新生儿暂时性低血糖:新生儿尤其早产儿和低出生体体重儿低血糖发生率高,糖尿病母亲婴儿易发生低血糖。新生儿低血糖发病率高,往往一过性较多,常见于新生儿科。
2、婴儿和儿童高胰岛素血症:高胰岛素血症可发生于任何年龄,通过患儿低血糖时测同步胰岛素均高于10U/L,胰岛素/血糖比值>0.3而诊断,此种患者血糖低,不易纠正顽固,必须通过氢化可的松、胰高血糖素、二氮嗪治疗,有的需通过手术治疗,通过胰岛核磁发现微腺瘤明确病因。
3、酮症性低血糖:为最多见的儿童低血糖。常见于1.5~5岁小儿,多在晚餐进食过少或末进餐及伴有感染或胃肠炎时发病。
4、各种升糖激素缺乏:生长激素和皮质醇不足甚至甲状腺激素缺乏,均可出现低血糖。
5、先天性代谢缺陷:碳水化合物氨基酸和有机酸、脂肪代谢缺陷。如糖原累积病是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病,由于糖原合成分解过程中某些酶的遗传性缺陷或结构异常,导致机体各组织细胞内糖原异常增多的组疾病。遗传代谢病系由于遗传性代谢途径缺陷,引起异常代谢物的器积或重要生理活性物质的缺乏,进而导致相应的临床症状。
6、糖尿病治疗不当:糖尿病患者因胰岛素应用不当而致低血糖是临床最常见的原因,主要是胰岛素过量,其次与注射胰岛素后未能按时进餐、饮食量减少、剧烈活动等因素有关。
二、诱发因素
1、突然停止葡萄糖液静脉输注:该种状况下胰岛素分泌仍处于大量分泌的状态,从而导致低血糖的发生。
2、药物应用:母亲孕期用氯磺丙脲、噻嗪类利尿剂、特布他林等药物,可导致新生儿高胰岛素水平。
3、应激因素:存在寒冷、创伤、窒息、严重感染等这些应激因素,均可使代谢増加,葡萄糖的消耗増多,因而容易并发小儿低血糖。
4、胰岛素注射过量: