男童睾丸一个大一个小的原因较多。首先要排除先天性发育异常引起的差异，如果两侧睾丸大小相差不大则属于正常现象，不需要特殊处理。其次导致一侧异常增大的原因，包括急性睾丸炎和鞘膜积液。如果一侧睾丸增大且伴有红肿、疼痛则考虑是由于急性睾丸炎引起。如果一侧睾丸增大但是没有红肿疼痛等症状，考虑是由于睾丸鞘膜积液引起。睾丸鞘膜积液引起的睾丸增大，同时会伴有坠胀感等。