一般肾积水超过4cm算严重。
肾积水的严重程度可以做肾脏彩超或造影检查。彩超显示肾积水大于4cm，说明肾积水已经很严重了。正常情况下，肾盂离体应该是1-2cm。肾盂分离为2-3cm是轻微的肾积水。当肾盂分离为3-4cm时，说明有中度肾积水的情况。肾盂脱离4cm以上，说明是严重的肾积水。
肾脏积水的严重性与肾脏积水的严重性并不是完全一致的，如果肾脏积水只是轻微的，但同时伴有致病菌感染，导致急性肾盂肾炎、肾积脓等并发症，就会加重，必须及时住院治疗。