色素沉淀和蛀牙是两个不同的疾病，可以从以下几个方面进行分辨：
1. 表面特征：色素沉淀区域表面光滑、质地坚硬，而蛀牙探诊有腔洞形成，可产生落空感，边缘粗糙，有时摩擦唇颊黏膜、产生溃疡。此外，蛀牙可感受冷热酸甜等，出现酸痛，而色素沉淀则没有明显不适。
2. X 片： X 片显示色素区与周围不存在显著差异，而龋洞的密度低于健康牙体组织。这意味着色素沉淀的区域密度较高，而蛀牙的区域密度较低。
3. 超声波：将超声波工作尖放在色素沉淀处，可以震动清除，但无法去除蛀牙的黑色龋洞。这是因为色素沉淀是由于牙齿表面细菌代谢产生的色素沉淀，而蛀牙则是由于牙齿表面的细菌侵蚀牙齿导致的牙齿问题。