大叶性肺炎需要与以下疾病相鉴别：1.肺结核。肺结核多数有全身中毒症状，如午后低热，盗汗乏力，体重下降。还有咳嗽、咯血等症状，x线胸片上可见病变多在肺间或锁骨上下，密度不均，可形成空洞或者是肺内播散，痰中可以查到结核杆菌，一般的抗菌治疗无效。2.肺癌：老年人多见，一般有吸烟史，患者可以出现咳嗽、咳痰带血、呼吸困难等症状。在肺ct上可见团块状阴影或者是肺门增大肺不张等影像。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查，查到癌细胞即可确诊。