肺不张伴咳血有很多原因，列举如下：
第一、如果是年轻人，要考虑是否是肺结核导致的肺不张伴咳血。
第二、如果是老年人，要警惕是否是支气管肺癌堵塞了支气管导致肺不张，同时由于损伤了支气管黏膜的血管，导致咳血。
第三、有可能是炎症导致的肺不张伴咳血。
具体是哪一种原因导致的肺不张伴咳血，通常要依据年龄、既往病史、伴随症状、体征。除了胸部X线的肺不张伴有咳血以外，必要的时候要通过纤维支气管镜直视，看肺不张部位的支气管黏膜是否有新生物，可以做支气管黏膜的活检或者刷检，通过病理进一步明确肺不张伴咳血的病因以及性质。