由于创伤性枢椎前滑脱的药物治疗尚无特效,其治疗方法的选择取决于骨折的稳度程度。大多数创伤性枢椎前滑脱患者采用密切关注的非手术治疗,可以获得仅有最小畸形的坚固的骨性愈合,不融合的发生率很低。
一、保守治疗
1、稳定骨折(Levine-Edwards Ⅰ型):可直接采用头颈胸石膏固定12周,骨性融合后改用颈托固定6周。
2、对不稳定骨折(Levine-Edwards Ⅱ型):
(1)可先行颅骨牵引复位,入院后床边摄片,观察搬运途中有无移位,从2kg开始牵引,根据损伤机制、移位和成角,选择牵引方向及颈部位置,最大加至4~5kg。密切的X线复查,了解牵引效果,如发现移位加重或过牵,立即调整重量和牵引方向。观察到复位后,改中立位2kg牵引,维持3~6周,然后带Halo支架下地活动。注意在骨折初期,Halo支架并不能取得和维持复位,过早带Halo支架下地可能造成再移位。伤后3个月期满后,尽管带有最初的间隙,骨折常能愈合,C2/C3椎间常自发融合。
(2)Ⅱ型骨折有Ⅱ型及ⅡA型之分,都是不稳定性骨折,但其不稳定的性质和机制不同,所采用的治疗方法也不同。主要是复位方法上的不同,Ⅱ型是采用牵引并伸展来达到复位,而ⅡA型是采用对颈部施加伸展和轴向挤压来复位。复位后的最终的固定有坚固的外固定和手术内固定2种,或如保守治疗失败再行手术治疗。
二、药物治疗
创伤性枢椎前滑脱的药物治疗尚无特效,围手术期常规应用抗生素药物,如阿莫西林、头孢美唑等。
三、手术治疗
Ⅲ型骨折是唯一有绝对手术指征的创伤性枢椎前滑脱。闭合牵引不能复位,需切开复位。通过经椎弓根钉、C3侧块钢板内固定,可以提供很稳固的固定,也可行前路固定。对III型骨折的病人,若C2/C3小关节突骨折、脱位未予复位,可引起持续的颈部疼痛,需行后路开放复位、植骨融合术,然后Halo支架制动,以获植骨融合和骨折愈合。