精神病患者自言自语通常由言语性幻听引起，主要是精神病患者常听到有人对自己讲话，或有人在后面说坏话或诅咒自己，病人在与所听到的声音交谈或言语冲突时，这时需及时去医院精神科检查，并在医生的指导下用药物及心理方法进行治疗。
通常对精神疾病如精神分裂症，脑器质性精神疾病和酒精中毒引起的精神障碍，都有幻听，被害妄想，物理影响妄想和关系妄想等精神症状。精神患者有自言自语的症状，多表现为对幻听内容的对峙或无中生有。
有些病人幻听的内容比较奇特、可笑，病人本身就与其对话，出现自言自语或自笑。精神病患者有的时候有被害妄想，以为有什么人需要迫害和追捕自己之类的，从而产生紧张和恐惧的心理，有的时候还会自言自语、骂人或要求原谅。
精神病患者有自言自语的症状可选用药物治疗及心理治疗。临床上常使用的药物有氯氮平片、氟哌啶醇片、盐酸氯丙嗪片等，但常见心理治疗方法有精神分析治疗、绘画心理治疗、团体心理治疗、认知行为治疗和催眠治疗，能减轻病人自言自语的症状。