肋骨骨折45天后如果还疼痛，有可能是骨折尚未完全愈合的原因，比如咳嗽、深呼吸、用力搬东西等胸廓活动时，骨折部位会引起疼痛；还可能是骨折错位明显，压迫周围的肋间神经，引起肋间神经的牵拉性疼痛。不排除是肋骨骨折引起的无菌性炎症。需要患者做好日常护理，避免病情加重，注意患处保养，避免应力损伤，保持营养摄入，可以促进身体恢复。