大便费力伴有变细，要考虑和肛门挛缩，痔疮，以及直肠肿瘤等原因有关。这些原因，都可以导致肛门扩张时的内径缩小，引起排便困难，大便也会变细。需要做肛肠科的人工检查，以及肠镜检查来判断，如果是痔疮，可以采用手术治疗，直肠肿瘤一般需要手术治疗。如果是肛门挛缩所致的改变，则可以试试做扩肛操作来改善。