下巴上总是长痘痘可能是毛囊炎、皮脂腺角化异常等原因导致的。具体分析如下：
1.毛囊炎：如果下巴受到细菌或真菌感染，可能会引起炎症，诱发毛囊炎，受到炎症刺激，可能会导致总是长痘痘。
2.皮脂腺角化异常：如果下巴存在皮脂腺角化异常的情况，可能会导致皮脂腺导管狭窄，容易造成皮脂排出障碍，导致皮脂腺导管堵塞，引起下巴上总是长痘痘。
患者可以在医生指导下使用维A酸乳膏、壬二酸乳膏等药物进行治疗。