慢性肺源性心脏病的病理改变主要有以下两点：
一、肺血管病变COPD常见的症状是：支气管周边炎、肺炎、支气管血管、肺静脉分支的复发。结果：支气管血管壁有明显的增粗，表现为毛细血管肌肉化和中膜肌肉增粗。一及二型的胶原蛋白区域增加，肺脏血管壁的纤维变薄。另外，非特异性肺血管炎、脑血管栓塞等疾病也会发生，大约30%的病人会有血管分支的扩大。
二、心功能异常，左室增大、室壁增粗、心室增大、肺管圆锥扩张、心肌纤维增生、收缩等。局部的间质肿胀，灶内坏死，坏死后被纤维化的组织取代，少数病人还可能伴有冠心病。