痰里带血可以有多种可能的原因，包括上火和病变。要分辨是上火还是病变，需要先了解痰里带血的具体原因。
上火是中医中的一个概念，指的是身体内部的阳气过盛，也就是体内过热。上火的症状包括口干舌燥、易怒、便秘、喉咙痛、口腔溃疡等。如果痰里带血，可能是由于上火导致鼻腔、口腔等部位的出血或者由于口腔溃疡引起的。
病变也可能导致痰里带血，包括感冒、过敏、肺炎、肿瘤等。这些疾病的不同阶段可能出现不同的症状，但痰里带血的症状也可能是其中之一。
因此，如果痰里带血，可以先观察自己的症状，包括是否口干舌燥、易怒、便秘等，以及是否患有其他相关疾病。如果这些症状持续存在，或者痰里带血的原因不能通过其他检查明确，建议及时就医，进行相关检查和诊断，以便及时预防和治疗。