肛瘘必须手术。肛瘘是一种严重的肛门疾病，需要进行手术治疗才能治愈。如果不治疗，肛瘘的脓包会不断发炎、感染，导致疼痛、瘙痒和其他并发症。手术治疗包括切开排脓、切除感染组织以及缝合伤口等步骤。药物治疗通常不是肛瘘的常规治疗方法，因为它无法清除脓包和感染。因此，一旦确诊肛瘘，建议尽快就医，接受专业的手术治疗。