垂体瘤的外科治疗分为开颅和经鼻蝶外科两种，根据肿瘤大小、主要生长方向、侵犯周围结构等因素决定。
大部分的肿瘤都能通过蝴蝶鼻腔内窥镜下及鼻腔内窥镜下进行，内窥镜的视野超过70°，能提高整个肿瘤的切除率、保留正常的神经组织。但一些肿瘤以鞍上为主干，以直视下分离对重要的血管和神经进行切除。对于一些大型的垂体瘤，需要切开头部，去除鞍上的肿瘤，才能避免出现脑脊髓液鼻腔渗漏。