一般情况下，脑梗手术需要开颅，需要根据实际情况来判断，具体分析如下：
如果脑梗面积比较大，出现了大的血管堵塞，会造成严重的后遗症或并发症，患者可能出现昏迷、肢体瘫痪等情况。这时一般需要进行开颅手术，减轻患者颅脑的压力。如果脑梗面积较小，或是腔隙性梗塞，临床症状比较轻，多采取药物进行保守治疗。患者出现脑梗后，要及时就医。