重度脑梗死预后好吗
2022-09-07
问题描述：重度脑梗死预后好吗
医生回答(1)
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脑梗死的治疗方法和预后如何？
王凯 副主任医师

徐州矿务集团总医院

三甲

脑梗死早期是加重的过程，一般1周后病情稳定。脑梗死会留下疤痕，不能取出，最佳治疗是住院治疗稳定后长期服药。头晕和视力问题随着症状稳定会有所改善，堵塞的血管不能再通，但可以用药物如丁苯酞来治疗。
腔隙性脑梗死的治疗和预后咨询
腔隙性脑梗死不严重，没有症状就不用吃药，一般不会越来越严重，半年到一年复查一次即可。

刘玉林 主治医师 邵阳市中西医结合医院

三甲

腔隙性脑梗死的预后
腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素作用下，血管壁发生病变导致管腔闭塞，形成小的梗死灶，其预后受多种因素影响，包括梗死部位与面积、治疗及时性等。1、梗死部位与面积：若发生在脑干等关键部位，即便梗死面积小，也可能影响呼吸、心跳等生命中枢，预后不良。而大脑半球非关键区域的小梗死灶，对神经功能影响相对较小，预后较好。梗死面积越大对脑组织损伤越严重，神经功能恢复越困难，遗留后遗症的可能性和严重程度越高。2、治疗及时性：若在发病数小时内通过溶栓、取栓等治疗使血管再通，可挽救濒临死亡的脑组织，极大改善预后。错过最佳治疗时间窗，脑组织坏死范围扩大，即使后续治疗也易留下肢体无力、言语障碍等后遗症，影响生活质量。3、基础疾病控制：患者若合并高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，会使血管病变加重，影响脑梗死恢复，增加复发风险。建议积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖、血脂在正常范围，可改善血管状况，为脑梗死恢复创造有利条件。4、个体差异：年龄较大的患者，身体机能和恢复能力较差，预后相对不佳。身体状况差，如合并心肺功能不全等其他疾病，也会影响脑梗死恢复过程，增加治疗难度，使预后更不理想。年轻、身体状况良好的患者，恢复潜力较大，预后相对较好。对于出现此疾病的患者，要注意积极配合治疗，控制基础疾病，尽早开展康复训练，可最大程度改善预后，提高生活质量。腔隙性脑梗死患者如何康复早期被动活动：在病情稳定后，尽早开始肢体的被动运动。由家属或康复治疗师帮助患者活动肢体关节，如肩关节的外展、内收，肘关节的屈伸，髋关节和膝关节的屈伸等，可预防肌肉萎缩和关节挛缩。主动运动训练：当患者肢体有一定力量后，鼓励其进行主动运动，如床上翻身、坐起训练。先从辅助坐起逐渐过渡到独立坐起，然后进行床边站立训练，借助助行器或在家人搀扶下进行行走练习，逐步增加行走的距离和时间，锻炼肢体的力量和协调性。口语表达训练：从简单的词语、短语开始，让患者跟读，然后尝试自己表达，逐渐增加句子的长度和复杂度。可以结合日常生活场景，如让患者描述日常用品、讲述当天发生的事情等，提高口语表达能力。

王树华 主任医师 山东省立医院

三甲

大面积脑梗死的治疗方案和预后
大面积脑梗死的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和支持疗法，预后取决于多个因素，如病变部位、治疗时机和患者的整体健康状况。1.药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）是预防复发的重要措施。若在症状出现后的4.5小时内进行静脉溶栓治疗，可有效减少血栓对脑组织的损害。对于某些患者，也可能考虑使用抗凝药物以防止进一步血栓形成。2.介入治疗：机械取栓术是一种通过血管内操作去除血栓的方法，适用于一些不适合溶栓治疗或溶栓治疗效果不佳的患者。此方法需在症状发生的6-24小时内进行，以提高成功率。3.支持疗法：包括控制高血压、糖尿病等危险因素，维持正常的体温和血糖水平，以及提供营养支持和康复治疗。这些措施有助于改善神经功能恢复并降低并发症风险。预后方面，大面积脑梗死的患者可能面临严重的残疾或致命后果。影响预后的关键因素包括：早期识别和及时治疗至关重要。患者基础健康状况，例如年龄、既往疾病史，会影响神经功能恢复。神经康复治疗可以显著提高生活质量。尽早接受专业医疗干预和坚持长期康复护理对于改善大面积脑梗死患者的预后具有重要作用。多学科联合管理可最大程度地减轻疾病负担并促进康复。

罗正祥 主任医师 南京脑科医院

三甲

急性脑梗死预后
急性脑梗死是由于脑部血管急性闭塞，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死的疾病。其预后受多种因素影响，包括梗死部位与面积、治疗时间窗等，存在预后差异。1、梗死部位与面积：若梗死发生在脑干等重要部位，即使梗死面积较小，也可能影响呼吸、心跳等生命中枢，预后较差。而梗死面积越大，对脑组织的破坏越严重，神经功能缺损越明显，如大面积脑梗死可能导致患者昏迷、偏瘫、失语等严重后遗症，恢复难度大。2、治疗时间窗：发病后4.5-6小时内进行溶栓或取栓治疗，可使堵塞血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，改善预后。若错过时间窗，脑组织坏死范围扩大，即使后续接受治疗，也会增加后遗症的发生几率和严重程度。3、患者基础状况：年龄较大的患者，身体机能和恢复能力较差，预后相对不佳。患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，血管条件差，易发生再次梗死，且这些疾病会影响身体的代谢和修复功能，不利于脑梗死恢复。4、康复治疗介入时间：一般在患者生命体征平稳后48-72小时即可开始康复训练，可促进神经功能重塑，减轻肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，提高患者的肢体运动功能、语言功能、认知功能等，降低致残率，提高生活自理能力。5、并发症发生情况：急性脑梗死患者易发生多种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等，会进一步加重病情，影响患者的恢复。肺部感染可能导致呼吸衰竭，深静脉血栓可能引发肺栓塞，应激性溃疡可能导致消化道出血，严重并发症会危及患者生命，显著影响预后。对于出现此疾病的患者，要积极配合治疗，把握治疗时机，做好康复和并发症预防，可最大程度改善患者预后。急性脑梗死恢复过程中要注意什么控制脂肪摄入：减少动物内脏、肥肉、油炸食品等高脂肪食物的摄取，防止血脂升高，加重动脉粥样硬化，影响脑部血液循环。坚持训练：康复是一个长期的过程，患者和家属要有耐心和信心，坚持定期进行康复训练，一般每周至少进行3-5次，每次训练时间根据患者的体力和耐受程度而定。注意药物副作用：密切观察服药后的反应，如出现皮肤瘀斑、牙龈出血、肌肉疼痛等不适症状，应及时就医，调整药物剂量或更换药物。规律作息：保证每天7-8小时的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，使身体得到充分休息，有利于病情恢复。

杨帆 副主任医师 哈尔滨医科大学附属第一医院

三甲

脑梗死的治疗方式和预后如何？
脑梗死一般可以治愈，预后还是不错的，但具体情况要看个人。需要长期服药，可以配合营养神经药物和康复锻炼，促进血液循环，有助于治疗。不建议在脑子里下支架，这有生命危险。治疗时间一般为1-2个月，具体要看患者恢复情况。

付晶 副主任医师 齐齐哈尔市第一医院

三甲

女性70岁，房颤病史4年，口服利伐沙班，右侧大面积脑梗死（LHI）第四天，昏迷，右侧瞳孔略散大，手术倒是可以做，但是预后很差，建议家属商议后决定，看看指南的措辞（图6）。
女性70岁，房颤病史4年，口服利伐沙班，右侧大面积<em>脑梗死</em>（LHI）第四天，昏迷，右侧瞳孔略散大，手术倒是可以做，但是<em>预后</em>很差，建议家属商议后决定，看看指南的措辞（图6）。

罗卫 主任医师 陕西中医药大学附属医院

三甲

腔隙性脑梗死预后
腔隙性脑梗死预后一般比较好，一般不会遗留严重的后遗症，而且很多患者并无明显的不适临床症状出现。发现腔隙性脑梗死后建议患者积极完善血压、血糖、血脂的检验。如果存在相关指标的异常，建议积极对症治疗控制。此外，进一步查颈部血管超声及脑动脉CT或者脑动脉核磁，明确脑血管情况。同时需要积极改善日常的生活方式。

尹延伟 副主任医师 空军特色医学中心

三甲

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