冠心病最常见的病理变化就是心肌缺血，心肌缺血会导致心绞痛和其它心脏病。
冠心病主要表现为心肌缺血，心肌受损，在反复的修复中，心肌重塑，纤维化，使心肌变得肥大，收缩力降低，最后发展成心力衰竭。其次，心肌缺血会对心脏的传导系统造成一定的影响，在传导系统的功能和心肌的电活动不稳定的情况下，往往会导致心律失常，从而导致心动过缓或心动过速。