躺下心脏难受必须坐起可能是心肌缺血、心律失常等原因导致的。
1.心肌缺血：心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，主要症状有心绞痛，可能会导致躺下心脏难受必须坐起的情况。
2.心律失常：心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常，在心律失常时，坐起来比躺下更舒适。