一般情况下，20岁出现心肌缺血可能是多种原因引起的，具体内容如下：
1、冠状动脉粥样硬化：青少年过早抽烟、酗酒、通宵、作息不正常，也会导致冠状动脉硬化，从而可能出现心肌缺血的情况。
2、多发性血管炎会影响到多种血管，若影响到了心脏，会造成冠脉的狭窄和心肌的损伤。
3、家族型高胆固醇，患者因为基因的影响，会导致血压升高，从而导致血管壁中的脂肪沉淀，可能导致心肌的缺血。
如果出现心肌缺血的情况，建议患者及时去医院就诊，查明病因后对症治疗，有利于身体健康。