冠心病最后不一定会心衰，具体分析如下：
如果是大面积的急性心肌梗死，会对心功能造成影响，从而导致心力衰竭。心力衰竭是由冠心病引起的，长期缺血不能得到缓解，使心肌细胞减少，使心肌变得僵硬，逐渐增大。根据患者的情况进行规范的治疗，可以根据患者的情况进行药物和外科治疗，降低或排除冠心病的风险，使心肌缺血得到改善，不一定会出现心衰。