大面积脑梗死的鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件。大面积脑梗死常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗死常于安静状态下发病。

脑出血和脑梗死的鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑梗死主要造成脑部供血不足而出现一系列症状，临床上症状进展较为缓慢，通常是在几小时或几天之内症状由轻到重，继而出现比较明显的神经功能障碍。脑出血是脑血管破裂造成脑血管内的血液进入脑实质，因此症状一般比较急骤而突出。

脑梗死的鉴别诊断依据

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑出血?数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，可行头颅CT以鉴别。脑栓塞?起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。颅内占位某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，可行头颅CT或MRI鉴别。

脑梗死和脑出血鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑出血多见于50岁以上有高血压病史者。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状，起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高，剧烈头痛，呕吐，失语，肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。脑梗死：又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、脑隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。一般做CT或/和MRI很容易明确诊断。

脑梗死鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

多在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压病史而且血压波动较大，起病急，头痛、呕吐，意识障碍较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶。缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓慢，脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似，应及时做脑CT扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别，需要做脑MRI检查，以明确诊断。

脑梗死西医鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑梗死的日常饮食中要制约摄入富含脂肪、胆固醇的食物，如：蛋黄、奶油、动物脑和内脏及各种精巧蛋糕和糖等。日常饮食宜选用低脂肪食物，如动物油、酸奶、豆类、鸡蛋蛋清、适量瘦肉、家禽、鱼类等，并注意增加维生素纤维的摄入，如各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香茹、木耳等。平时要少吃盐，不要吸烟喝酒，少喝含糖的饮料。

脑梗死与脑出血鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑梗死和脑出血的鉴别为脑梗死是在静止状态下发病，而脑出血是在活动状态下发病，脑出血发病急，进展快，常在几个小时内可以达到高峰，而脑梗死的发病比较缓慢，脑梗死在CT下的显象呈低密度影，为灰色病灶，而脑出血在颅脑CT上的显像呈高密度影，为白色病灶。

脑梗死早期症状鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑梗死的早期症状包括：面部是早期脑梗死最常见的症状，可通过示齿和鼓腮动作发现双侧面部不对称、口角歪斜；让病者双手平伸，观察是否能保持在同一水平上，如一侧无力、落下或无法抬起，则应高度警惕；语言方面主要表现为言语不清、失语等。

脑梗死中医鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑肿瘤缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓慢，脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似，应及时做脑CT扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别，做脑MRI检查，以明确诊断。

腔隙性脑梗死的鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑梗死多是大血管堵塞引起的。腔隙性脑梗死多是脑部小血管引起的梗死，症状比较轻。病人应到当地正规医院挂神经内科，查头颅核磁，明确诊断。平时饮食宜低脂肪食物为主，多吃蔬菜。

腔隙性脑梗死鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

腔隙性脑梗塞通常需要做头部ct才能诊断，通常脑梗塞与饮食有关系，与运动也有关系。高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。

缺血性脑梗死鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

1.脑出血?发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅CT以鉴别。2.脑栓塞?起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。

小脑梗死的鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

小脑梗死一般跟脑出血、脑栓塞、脑内占位等相鉴别渐变。脑出血，起病急，在数分钟或数小时内就会出现神经系统的局部定位、症状和体征，常伴有头痛呕吐颅内压增高等症状，也可有不同程度的意识障碍，查头颅CT是可以相鉴别的。

中医脑梗死鉴别诊断有哪些

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

中医脑梗死称为中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。症状为：包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。

房颤脑梗死可以溶栓吗

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

房颤是造成脑梗塞的重要原因之一，因为房颤很容易形成血栓，如果是在颅脑内形成脑梗塞，如果是心脏堵塞则是心肌梗塞，因此房颤一旦出现脑梗塞，应立即进行抗凝或溶栓治疗。如果已经过了溶栓的窗口期，可以口服一些改善循环、抗房颤的药物，比如酒石酸美托洛尔、活血化瘀药物。阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片等抗凝药物。总之，如果出现脑梗塞，可以通过抗凝来改善微循环和抗心律失常综合治疗，同时在日常生活中要注意低盐，低脂饮食，注意休息，避免过度劳累。