通常情况下，食管高级别上皮内瘤变不治疗会有癌变的可能。具体情况分析如下：
食管高级别上皮内瘤变相当于食管鳞状上皮呈重度不典型增生，癌症一般是起源于上皮组织的恶性肿瘤，且多是泛指所有的恶性肿瘤，癌症是一种消耗性疾病，这种消耗性因素与肿瘤疾病本身的能量消耗直接有关，如果食管高级别上皮内瘤变患者不积极进行治疗，通常会转变为鳞状细胞癌，因此食管高级别上皮内瘤变不治疗会有癌变的可能。