一般情况下，45岁月经不来，患者可以通过医学检查来明确病因。具体情况分析如下：
45岁女性月经不来，如果以前月经正常，一般在1个月到30多天一次，应考虑是否有妊娠，可以通过试纸来排除妊娠。其次要根据患者的临床表现来判断围绝经期出现的症状，比如发热汗出、心烦失眠、腰酸背痛等，可以到医院做阴氏超声检查，检查子宫内膜的厚度和卵巢的大小，如果没有怀孕，可以做性激素六项检查，检查是否存在提前绝经的可能性。